Niedrige ovarielle Reserve – Ursachen
Der wichtigste Faktor, der die niedrige ovarielle Reserve beeinflusst, ist das Alter der Patientin. Es wird allgemein davon ausgegangen, dass die ovarielle Reserve ab einem Alter von 35–38 Jahren deutlich abzunehmen beginnt. Die Anzahl der Eizellen nimmt bis zum Eintritt der Menopause weiter ab, wenn die reproduktive Lebensphase einer Frau endet. Es gibt jedoch Situationen, in denen eine verminderte ovarielle Reserve bereits bei deutlich jüngeren Patientinnen auftritt, darunter Frauen in ihren Dreißigern und sogar in ihren Zwanzigern. In solchen Fällen handelt es sich um eine vorzeitige Ovarialinsuffizienz (POF/POI), die die Chance auf eine natürliche Schwangerschaft beeinträchtigen kann. Die Ursachen dieser Störung lassen sich jedoch nur schwer eindeutig bestimmen. Ärzte gehen davon aus, dass unter anderem folgende Faktoren einen Einfluss haben können:
- bestimmte Erkrankungen und genetische Störungen,
- vorausgegangene Operationen an den Eierstöcken,
- Eierstockzysten,
- Endometriose der Eierstöcke,
- Rauchen,
- Chemotherapie,
- Strahlentherapie.
Mit zunehmendem Alter nimmt nicht nur die ovarielle Reserve, also die Anzahl der Ovarialfollikel, ab, sondern auch die Qualität der Eizellen verschlechtert sich. Infolgedessen können Schwierigkeiten bei der Befruchtung der Eizellen sowie bei der normalen Entwicklung des Embryos auftreten.
Niedrige ovarielle Reserve – Untersuchungen
Die grundlegende Untersuchung zur Beurteilung der ovariellen Reserve ist der AMH-Test, bei dem das Anti-Müller-Hormon bestimmt wird. Es wird von unreifen Antralfollikeln im Eierstock produziert. Die Kinderwunschklinik Klinika Bocian bietet diese Untersuchung vor Ort an, wobei das Ergebnis bereits nach etwa einer Stunde vorliegt.
– Wir verfügen über mehrere Marker zur Beurteilung der ovariellen Reserve, einer der am häufigsten verwendeten ist das Hormon AMH. Die Untersuchung ist sehr unkompliziert, da der AMH-Wert zu jedem Zeitpunkt des Zyklus und ohne besondere Vorbereitung bestimmt werden kann. Je höher der Spiegel dieses Hormons im Körper ist, desto größer ist die ovarielle Reserve. Der AMH-Wert gibt Aufschluss über die potenzielle Anzahl der Ovarialfollikel, sagt jedoch nichts über deren Qualität aus. Darauf hat das Alter der Patientin einen erheblichen Einfluss. Dies ist insbesondere bei der Interpretation der Untersuchungsergebnisse sehr wichtig, erklärt Dr. Arkadiusz Adamczyk von Klinika Bocian in Gdańsk.
Eine weitere wichtige Methode zur Beurteilung der ovariellen Reserve ist die Ultraschalluntersuchung – AFC (Antral Follicle Count, Antralfollikelzählung). Sie wird zu Beginn des Menstruationszyklus durchgeführt. Mithilfe einer Ultraschalluntersuchung kann die Anzahl der Antralfollikel bestimmt werden, die bereit sind zu wachsen und sich zu dominanten Follikeln zu entwickeln, in denen eine Eizelle heranreift. Dies geschieht unter dem Einfluss natürlicher Gonadotropine, die von der Hypophyse produziert werden. Eine weitere Untersuchung zur Beurteilung der ovariellen Reserve ist die Bestimmung der Konzentration des follikelstimulierenden Hormons (FSH) im Blutserum. Auch diese Untersuchung wird zu Beginn des Zyklus zusammen mit einer Ultraschalluntersuchung empfohlen, wodurch ein genaues Bild der medizinischen Situation der Patientin gewonnen werden kann. Die Ergebnisse der Hormon- und Ultraschalluntersuchungen sollten immer mit einem Arzt besprochen werden.
Niedrige ovarielle Reserve und Behandlung
Derzeit kennt die Medizin keine Methode, mit der sich der Rückgang der ovariellen Reserve vollständig aufhalten lässt.
– Die ovarielle Reserve kann nur abnehmen. Leider können wir nichts tun, um sie zu erhöhen. Frauen haben einen bestimmten begrenzten Zeitraum, in dem ihre eigenen Eizellen befruchtet werden und zu einer Schwangerschaft führen können. Dies ist sehr individuell, denn manchmal werden Frauen in ihren Vierzigern ohne medizinische Unterstützung Mütter, während bei anderen Patientinnen bereits vor dem 30. Lebensjahr aufgrund einer vorzeitigen Ovarialinsuffizienz ein frühzeitiger Verlust der Fruchtbarkeit auftreten kann. Die Festlegung der Behandlungsmethoden hängt sowohl von der Ursache des Problems als auch von dem Ziel ab, das wir erreichen möchten. Bei Patientinnen mit Kinderwunsch gehen wir anders vor als bei Frauen, die beispielsweise lediglich die negativen Symptome der Menopause lindern möchten, erklärt Dr. Arkadiusz Adamczyk von Klinika Bocian in Gdańsk.
Ein gesunder Lebensstil ist für die Fruchtbarkeit und die ovarielle Reserve wichtig. Daher sollten Frauen auf eine ausgewogene Ernährung und körperliche Aktivität achten, Stress vermeiden und auf Genussmittel wie Zigaretten und Alkohol verzichten. Bei der Behandlung einer verminderten ovariellen Reserve werden häufig eine Hormontherapie und eine medikamentöse Stimulation des Eisprungs eingesetzt. Zusätzlich kann eine Supplementierung empfohlen werden mit:
- Melatonin,
- dem adrenalen Androgen DHEA oder Coenzym Q10, die das Ansprechen auf die Stimulation verbessern können,
- Vitamin D.
Eine weitere Möglichkeit ist die Fertilitätserhaltung, bei der Eizellen eingefroren werden, die in Zukunft für eine In-vitro-Fertilisation verwendet werden können. Dieses Vorgehen wird insbesondere Patientinnen empfohlen, bei denen ein erhöhtes Risiko für den Verlust der ovariellen Reserve besteht, beispielsweise Frauen, die eine onkologische Behandlung planen oder erst nach dem 35. Lebensjahr versuchen möchten, schwanger zu werden.
Niedrige ovarielle Reserve und Fruchtbarkeit
Eine verminderte ovarielle Reserve schließt die Möglichkeit einer Schwangerschaft nicht immer aus. Eine entsprechende Diagnostik und Behandlung können die Befruchtung erheblich erleichtern. Wenn Patientinnen mit niedriger ovarieller Reserve, die versuchen, schwanger zu werden, nur unzureichend auf eine Hormontherapie sowie auf andere Behandlungsmethoden ansprechen, sollten sie eine In-vitro-Fertilisation (IVF) in Betracht ziehen. Eine solche Unterstützung und fachärztliche Behandlung erhalten Patientinnen bei Klinika Bocian.
