Показання до застосування методу ICSI
ICSI наразі є одним із найчастіше застосовуваних методів запліднення in vitro. Він особливо рекомендований парам, які мають проблеми з фертильністю, пов’язані з чоловічим безпліддям. Одним із прикладів є олігозооспермія, тобто стан, при якому кількість сперматозоїдів у спермі є занадто низькою, що може значно зменшувати шанси на природне запліднення. Іншим показанням є астенозооспермія, яка характеризується порушенням рухливості сперматозоїдів, через що вони не можуть дістатися до яйцеклітини. Тератозооспермія, своєю чергою, характеризується аномальною морфологією сперматозоїдів, що також може ускладнювати або унеможливлювати природне запліднення. ICSI застосовують також у чоловіків з азооспермією, тобто за відсутності сперматозоїдів в еякуляті.
У таких випадках сперматозоїди можуть бути отримані безпосередньо з яєчок (TESE) або придатків яєчок (MESA) за допомогою біопсії. Безпосередня ін’єкція сперматозоїда також застосовується, якщо попередні спроби класичного ЕКЗ завершилися невдало, наприклад, коли запліднення не відбулося або кількість запліднених яйцеклітин і подальший перебіг культивування ембріонів були незадовільними.
Процедура ICSI також може бути рекомендована у випадках старшого репродуктивного віку жінки, діагностованого ендометріозу, низького оваріального резерву, а також якщо планується преімплантаційне генетичне тестування.
Ще одним показанням до застосування ICSI є імунологічні фактори, за яких імунна система жінки виробляє антиспермальні антитіла. Ці антитіла можуть знерухомлювати або руйнувати сперматозоїди, не дозволяючи їм дістатися до яйцеклітини та запліднити її. У таких ситуаціях ICSI може бути ефективним рішенням, оскільки цей метод дозволяє обійти природний процес проникнення сперматозоїда в яйцеклітину.
ICSI може бути корисним, якщо сперма була заморожена, а після розморожування її якість є низькою. Заморожені сперматозоїди можуть мати знижену рухливість і життєздатність, тоді як ICSI дозволяє ефективно їх використовувати. Крім того, ця методика може застосовуватися у випадках ідіопатичного безпліддя, тобто безпліддя невстановленого походження, коли, незважаючи на нормальні результати обстежень і відсутність очевидних проблем зі здоров’ям, пара не може досягти вагітності, додає магістр Александра Моспінек з Klinika Bocian у Лодзі.
Підготовка пацієнтки до ICSI
Увесь процес починається з підготовки жінки шляхом гормональної стимуляції яєчників. Метою цієї стимуляції є отримання більшої кількості зрілих яйцеклітин, що підвищує шанси на успішне проведення процедури. Жінка приймає гормональні препарати, які стимулюють дозрівання фолікулів яєчників. Потім у відповідний момент циклу за допомогою пункції яєчників отримують зрілі ооцити, готові до запліднення. Забір яйцеклітин проводиться під ультразвуковим контролем і під загальною анестезією. Одночасно чоловік здає зразок сперми шляхом мастурбації, після чого матеріал ретельно готують і обробляють в андрологічній лабораторії.
Процедура ICSI крок за кроком
На лабораторному етапі, після відповідної підготовки сперми та яйцеклітин, ембріолог відбирає сперматозоїд із нормальною морфологією, який буде використаний для запліднення. Ключовим етапом процедури ICSI є мікроін’єкція сперматозоїда безпосередньо в цитоплазму ооцита. Використовуючи мікроманіпулятор і мікроскоп із високою роздільною здатністю та дуже великим збільшенням, ембріолог за допомогою спеціальної голки вводить відібраний сперматозоїд безпосередньо в яйцеклітину.
Після запліднення яйцеклітини поміщають у спеціальні культуральні середовища та інкубатори, де ембріони можуть розвиватися під постійним контролем ембріологів. Протягом наступних днів оцінюють і контролюють якість ембріонів та їхній потенціал розвитку. Під час оцінювання враховують, зокрема, розмір і зовнішній вигляд бластомерів, тобто клітин, з яких складаються ембріони, а також кількість без’ядерних фрагментів.
Ембріони з найкращим прогнозом відбирають для перенесення в матку, яке зазвичай проводиться через 3–5 днів після запліднення. Наразі найчастіше переносять бластоцисти, тобто ембріони на 5-й або 6-й день розвитку.
Експерт: магістр Александра Моспінек, старший клінічний ембріолог, керівниця ембріологічної лабораторії Klinika Bocian у Лодзі
