Низкий овариальный резерв – причины
Ключевым фактором, влияющим на низкий овариальный резерв, является возраст пациентки. Принято считать, что овариальный резерв начинает значительно снижаться после 35–38 лет. Количество яйцеклеток продолжает уменьшаться вплоть до наступления менопаузы, когда заканчивается репродуктивный период женщины. Однако бывают ситуации, когда сниженный овариальный резерв наблюдается уже у значительно более молодых пациенток, в том числе у женщин в возрасте около тридцати и даже двадцати лет. В таких случаях речь идет о преждевременном истощении/недостаточности яичников (POF/POI), что может лишить женщину возможности забеременеть естественным путем. Однако однозначно определить причины этого нарушения сложно. Врачи предполагают, что на него могут влиять такие факторы, как:
- некоторые заболевания и генетические нарушения,
- перенесенные операции на яичниках,
- кисты яичников,
- эндометриоз яичников,
- курение сигарет,
- химиотерапия,
- лучевая терапия.
С возрастом снижается не только овариальный резерв, то есть количество фолликулов яичников, но и ухудшается качество ооцитов. В результате могут возникать трудности с оплодотворением яйцеклеток, а также с правильным развитием эмбриона.
Низкий овариальный резерв – обследования
Основным исследованием, позволяющим оценить овариальный резерв, является анализ на AMH, то есть антимюллеров гормон. Он вырабатывается незрелыми антральными фолликулами, находящимися в яичнике. Клиника лечения бесплодия Klinika Bocian позволяет пройти это исследование на месте, а результат доступен примерно через 1 час.
– У нас есть несколько маркеров, которые используются для оценки овариального резерва, и одним из наиболее распространенных является гормон AMH. Исследование очень удобно, поскольку уровень AMH можно определить в любой момент цикла без какой-либо подготовки. Чем выше уровень этого гормона в организме, тем больше овариальный резерв. Уровень AMH свидетельствует о потенциальном количестве фолликулов яичников, однако ничего не говорит об их качестве. На него в значительной степени влияет возраст пациентки. Это особенно важно при интерпретации результатов исследования, объясняет доктор Аркадиуш Адамчик из Klinika Bocian в Гданьске.
Еще одним важным методом оценки овариального резерва является ультразвуковое исследование – AFC (Antral Follicle Count, подсчет антральных фолликулов). Оно проводится в начале менструального цикла. С помощью ультразвукового исследования можно определить количество антральных фолликулов, готовых к росту и развитию в доминантные фолликулы, в которых созревает яйцеклетка. Это происходит под влиянием естественных гонадотропинов, вырабатываемых гипофизом. Еще одним исследованием, позволяющим оценить овариальный резерв, является определение уровня фолликулостимулирующего гормона (FSH) в сыворотке крови. Это исследование также рекомендуется проводить в начале цикла вместе с ультразвуковым исследованием, что позволяет получить точное представление о медицинской ситуации пациентки. Результаты гормональных и ультразвуковых исследований всегда следует обсуждать с врачом.
Низкий овариальный резерв и лечение
В настоящее время медицине не известен способ, позволяющий полностью остановить процесс снижения овариального резерва.
– Овариальный резерв может только уменьшаться. К сожалению, мы не можем ничего сделать, чтобы его увеличить. У женщин есть определенный ограниченный период времени, в течение которого их собственные яйцеклетки могут быть оплодотворены и привести к наступлению беременности. Это очень индивидуальный вопрос, поскольку иногда женщины в возрасте около сорока лет становятся матерями без медицинской помощи, тогда как в других случаях у пациенток еще до тридцати лет может произойти ранняя потеря фертильности вследствие преждевременной недостаточности яичников. Определение методов лечения зависит как от причины возникновения проблемы, так и от цели, которой мы хотим достичь. В случае пациенток, пытающихся зачать ребенка, подход будет отличаться от подхода к женщинам, которые, например, хотят лишь уменьшить негативные симптомы менопаузы, объясняет доктор Аркадиуш Адамчик из Klinika Bocian в Гданьске.
Для фертильности и овариального резерва важен здоровый образ жизни. Поэтому женщинам следует заботиться о правильном питании и физической активности, а также избегать стресса и отказаться от вредных привычек, включая курение и употребление алкоголя. При лечении сниженного овариального резерва часто применяются гормональная терапия и медикаментозная стимуляция овуляции. Также может быть рекомендован прием:
- мелатонина,
- надпочечникового андрогена DHEA или коэнзима Q10, которые могут улучшить ответ на стимуляцию,
- витамина D.
Одним из возможных решений также является сохранение фертильности, то есть замораживание яйцеклеток, которые в будущем могут быть использованы для экстракорпорального оплодотворения. Такой подход особенно рекомендуется пациенткам с повышенным риском снижения овариального резерва, например тем, кто планирует онкологическое лечение или планирует беременность после 35 лет.
Низкий овариальный резерв и фертильность
Сниженный овариальный резерв не всегда исключает возможность наступления беременности. Проведение соответствующей диагностики и лечения может значительно облегчить оплодотворение. Если пациентки с низким овариальным резервом, которые пытаются зачать ребенка, слабо отвечают на гормональную терапию и другие методы лечения, им следует рассмотреть возможность проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Такую помощь и специализированное лечение можно получить в Klinika Bocian.
