Кратко: Повышение среднего возраста женщин, впервые вступающих в беременность, становится всё более распространённым явлением в высокоразвитых странах. К сожалению, откладывание планов на материнство может привести к проблемам с фертильностью. С возрастом уменьшаются количество и качество яйцеклеток, а также возрастают риски, связанные с сохранением беременности и правильным развитием плода.
Период максимальной фертильности женщины приходится на возраст от 20 до 25 лет, после чего её репродуктивный потенциал постепенно снижается. Самые высокие шансы забеременеть имеют женщины в возрасте около 20 лет: они составляют примерно 20–25% в каждом менструальном цикле. У женщин в возрасте около 30 лет эти шансы уже ниже и составляют примерно 15–20%, а после 35 лет женская фертильность снижается ещё больше. Откладывание планов на родительство в значительной степени обусловлено современным образом жизни, включая личные, профессиональные и финансовые обстоятельства. Поэтому женщины не всегда хотят или могут забеременеть в период, который с биологической точки зрения является потенциально наиболее благоприятным.
Свяжитесь с нашим специалистом
Рассматривая вопрос женской фертильности и возраста, нельзя не упомянуть об овариальном резерве. Что же означает этот термин? Овариальный резерв, говоря простыми словами, представляет собой определённый репродуктивный потенциал яичников, с которым рождается женщина, то есть количество фолликулов, способных расти и развиваться в зрелую яйцеклетку. В отличие от мужчин, женский организм не производит новые гаметы, а лишь хранит их ограниченное количество с момента рождения. Это количество постоянно уменьшается с разной скоростью в зависимости от возраста и других факторов:
За весь репродуктивный период жизни женщины созревает от 400 до 500 яйцеклеток. Остальные примордиальные фолликулы подвергаются апоптозу, то есть естественному процессу гибели клеток. Момент истощения овариального резерва зависит от общего состояния здоровья, генетических факторов, образа жизни и многочисленных факторов окружающей среды, однако полностью избежать этого процесса невозможно.
– С возрастом и снижением овариального резерва ухудшается также качество ооцитов. Наиболее значимые нарушения касаются хромосом в ядрах клеток. Чем старше яйцеклетка, тем выше вероятность того, что образовавшийся из неё эмбрион будет иметь аномальное количество генетического материала, что обычно препятствует безопасному течению беременности – объясняет Изабела Новак, MD, PhD, акушер-гинеколог и специалист по лечению бесплодия в Klinika Bocian в Щецине.
У женщин старше 30 лет лютеиновая фаза менструального цикла может становиться короче, а так называемые ановуляторные циклы, во время которых оплодотворение невозможно, встречаются чаще. Процессы, связанные со старением организма, также негативно влияют на ткани яичников, что может приводить, в частности, к дегенерации клеток и их фиброзу.
Снижение овариального резерва и ухудшение качества яйцеклеток являются не единственными препятствиями, с которыми сталкиваются женщины, пытающиеся забеременеть в более позднем возрасте. Также повышается риск возникновения нарушений и заболеваний репродуктивной системы, в том числе:
Эти заболевания могут затруднять успешное оплодотворение и безопасное течение беременности.
С возрастом также повышается риск потери беременности: у женщин в возрасте около 20 лет он составляет примерно 10%, у женщин в возрасте около 30 лет уже около 25%, а в возрасте 45 лет превышает 50%. После завершения периода максимальной фертильности также возрастает риск серьёзных осложнений беременности. К ним относятся:
Женщинам, которые хотели бы в будущем стать матерями, рекомендуется профилактически проходить базовые гинекологические обследования, включая ультразвуковое исследование, а также проверять уровень гормонов. Такой контроль позволяет выявить возможные нарушения функционирования репродуктивной системы и преждевременную недостаточность яичников, а также оценить овариальный резерв.
AFC – ультразвуковое исследование, которое помогает определить количество антральных фолликулов, то есть фолликулов, готовых к дальнейшему развитию. Во время УЗИ врач также оценивает структуру яичников, маточных труб и матки, а также толщину эндометрия (слизистой оболочки матки). Исследование также позволяет выявить возможные анатомические аномалии и патологические изменения женских репродуктивных органов.
Гормональные исследования – для оценки функционирования репродуктивной системы важно определить уровень ЛГ (LH), лютеинизирующего гормона, стимулирующего овуляцию, а также ФСГ (FSH), фолликулостимулирующего гормона. Слишком высокий уровень ФСГ может указывать на преждевременную недостаточность яичников. Определение уровня этого гормона помогает установить, имеются ли у женщины нарушения фертильности, связанные, например, с преждевременным наступлением менопаузы. Определение уровня ЛГ, в свою очередь, помогает в диагностике СПКЯ (PCOS) и других гормональных нарушений. Кроме того, врач может назначить исследования других гормонов, влияющих на фертильность, включая пролактин, прогестерон, эстрадиол, тестостерон и гормоны щитовидной железы. Определение уровня АМГ (AMH), антимюллерова гормона, также предоставляет важную информацию об овариальном резерве.
– Своевременно диагностированные нарушения репродуктивного здоровья и фертильности позволяют принять меры, которые могут помочь предотвратить бесплодие. Обследования особенно рекомендуется проходить женщинам с нерегулярными и болезненными менструальными циклами, а также женщинам старше 30 лет, которые ещё не рожали детей, но планируют материнство, и тем, кому не удаётся забеременеть, несмотря на длительные попытки зачать ребёнка – объясняет Изабела Новак, MD, PhD, специалист по лечению бесплодия в Klinika Bocian в Щецине.
В зависимости от вида нарушения, вызывающего бесплодие, применяются соответствующие методы лечения. Используется медикаментозная терапия, в том числе гормональная стимуляция, а также различные медицинские процедуры; однако в некоторых случаях необходимо применение методов вспомогательных репродуктивных технологий, таких как инсеминация или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Если у женщины больше нет собственных яйцеклеток, способных к оплодотворению, она также может рассмотреть возможность использования анонимно донорских ооцитов.
