Эндометриоз – симптомы, диагностика и шансы на беременность. Компендиум знаний

Эндометриоз – что это за болезнь?

Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), развивается за пределами полости матки, то есть там, где она не должна находиться. Чаще всего очаги локализуются на яичниках, связках матки, брюшине или маточных трубах, но могут также охватывать кишечник или мочевой пузырь. Эта ткань реагирует на гормоны в ходе цикла — разрастается и кровоточит — что в нетипичной локализации приводит к хроническому воспалительному процессу, боли, образованию кист и спаек между органами.

Эндометриоз является одним из самых частых гинекологических заболеваний. Оценивается, что он поражает 5–10% женщин репродуктивного возраста. Несмотря на такую высокую распространенность, заболевание часто диагностируется с задержкой, поскольку его симптомы могут напоминать другие недомогания, например, кишечные расстройства, урологические проблемы или менструальные боли, считающиеся «типичными».

— „Стоит, однако, подчеркнуть, что сильные менструальные боли не являются естественной особенностью и могут быть одним из сигналов эндометриоза. Хотя и редко, эндометриоидные очаги могут появляться и в отдаленных локализациях — в том числе в легких или головном мозге — что показывает, насколько сложным и неоднозначным может быть течение болезни. Именно неспецифические и изменчивые симптомы приводят к тому, что диагностика бывает затруднена” — объясняет к.м.н. Томаш Магонь, специалист в области гинекологии и акушерства, гинекологический эндокринолог из Клиники Bocian в Жешуве.

Эндометриоз может развиваться в виде различных типов поражений — от поверхностных очагов на брюшине и кист яичников до глубоко инфильтрирующих изменений, охватывающих органы малого таза. Правильное определение доминирующей формы заболевания имеет ключевое значение, так как определяет дальнейшую терапевтическую тактику и выбор соответствующего метода лечения.

Каковы могут быть причины эндометриоза?

Причины эндометриоза не известны до конца. Однако существует несколько теорий, которые помогают объяснить механизмы его развития. Указывается, в частности, на: явление ретроградной менструации, генетическую предрасположенность, нарушения работы иммунной системы, а также неправильный ответ тканей на гормоны цикла. Все больше исследований также подчеркивает роль факторов окружающей среды и воспалительных процессов, которые могут способствовать сохранению изменений.

Как выглядит диагностика эндометриоза?

Диагностика эндометриоза основана на сочетании подробного медицинского анамнеза, гинекологического осмотра и современных методов визуализации. Первым шагом является беседа с врачом — лучше всего с гинекологом-эндокринологом, который анализирует характер недомоганий, течение циклов, наличие боли и предыдущие результаты исследований.

Следующим этапом является гинекологическое УЗИ, позволяющее оценить малый таз и обнаружить возможные эндометриоидные кисты или нарушения в области яичников. В ситуациях, требующих подтверждения диагноза, выполняется лапароскопия, которая одновременно является диагностическим и лечебным методом — позволяет оценить очаги заболевания и удалить их.

В качестве дополнения иногда применяется также анализ крови на эндометриоз — определение маркера CA-125, уровень которого может быть повышен у части пациенток, но он не служит самостоятельным диагностическим инструментом.

Лечение эндометриоза – как оно выглядит?

Лечение эндометриоза подбирается индивидуально — оно зависит от степени прогрессирования заболевания, характера симптомов и планов, связанных с материнством. Терапия должна учитывать как облегчение болевых ощущений, так и сохранение фертильности пациентки.

• Фармакологическое лечение (гормональная терапия) В лечении эндометриоза часто применяется гормональная терапия, целью которой является ограничение активности очагов заболевания и облегчение болевых симптомов. Используются, в частности, двухкомпонентные оральные контрацептивы, прогестагены или аналоги/антагонисты ГнРГ, которые подавляют влияние гормонов на эктопический эндометрий. Эти методы могут уменьшать воспалительный процесс и приносить облегчение при недомоганиях. Стоит, однако, подчеркнуть, что гормональное лечение не удаляет эндометриоидные изменения, а его применение — в случае пациенток, планирующих беременность — требует индивидуального подхода. У некоторых женщин эта терапия может откладывать момент начала попыток зачатия, поэтому решение о ее применении всегда принимается после анализа пользы и возможных ограничений.
• Хирургическое лечение (лапароскопия) Лапароскопия является как диагностическим, так и лечебным методом. Процедура позволяет точно оценить локализацию, глубину и обширность изменений, и в то же время дает возможность их удалить. Хирургическое лечение эндометриоза особенно рассматривается в случаях: сильных болевых ощущений, кист яичников, подозрения на глубокую инфильтративную форму заболевания и трудностей с наступлением беременности. В некоторых ситуациях лапароскопия может улучшить анатомические условия в малом тазу и тем самым увеличить шансы на беременность, хотя решение об операции зависит от характера изменений и истории лечения данной пациентки. Иногда — особенно при запущенных изменениях или сниженном овариальном резерве — вместо операции рекомендуется быстрое рассмотрение методов вспомогательной репродукции.
• Методы вспомогательной репродукции (инсеминация, ЭКО) У части пациенток фармакологического или хирургического лечения может быть недостаточно для достижения беременности. В некоторых ситуациях — особенно при более запущенных изменениях или сниженном овариальном резерве (АМГ) — врач может предложить более раннее рассмотрение методов вспомогательной репродукции — внутриматочную инсеминацию (ВМИ) или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
  • Инсеминация – обычно применяется у женщин с более легким течением заболевания и сохраненной проходимостью маточных труб.
  • ЭКО – рекомендуется, в частности, при более высокой степени запущенности эндометриоза, наличии эндометриоидных кист, спаек в малом тазу или сниженных параметрах овариального резерва.

Методы вспомогательной репродукции позволяют обойти часть механизмов, которые могут затруднять естественное оплодотворение, и у многих женщин значительно увеличивают шансы на беременность, особенно когда эндометриоз затрудняет имплантацию эмбриона или нормальную функцию маточных труб.

Лечение эндометриоза зависит от многих факторов, в т.ч. симптомов, степени запущенности заболевания и репродуктивных планов. Выбор подходящего метода — фармакологического, хирургического или вспомогательной репродукции — должен всегда вытекать из индивидуальной оценки и совместного решения врача и пациентки.

К чему приводит необработанный (нелеченый) эндометриоз?

Нелеченый эндометриоз может со временем приводить к нарастанию изменений, которые влияют не только на репродуктивную систему, но и на повседневное функционирование женщины. Прогрессирующий воспалительный процесс и наличие очагов заболевания могут нарушать работу органов малого таза, вызывать хроническую боль, а также увеличивать риск осложнений, таких как кисты яичников, повреждения органов или трудности с наступлением беременности. У части пациенток длительные симптомы сказываются также на психическом самочувствии и качестве жизни.

• Эндометриоз – трудности с наступлением беременности
  
  У многих женщин нелеченый эндометриоз приводит к проблемам с фертильностью. Патологические изменения могут нарушать овуляцию, затруднять соединение яйцеклетки со сперматозоидом или влиять на условия, необходимые для имплантации эмбриона. Чем дольше заболевание остается активным, тем выше риск ухудшения репродуктивной функции.
• Эндометриоз – хроническая боль
  
  Хроническая боль в области малого таза — это одно из наиболее мучительных осложнений эндометриоза. Она обусловлена наличием воспалительного процесса, спаек и глубоко инфильтрирующих изменений, которые могут раздражать окружающие структуры. Боль может возникать циклически или присутствовать постоянно, влияя на повседневное функционирование пациентки.
• Повреждение органов
  
  На более запущенных стадиях эндометриоз может поражать кишечник, мочеточники или мочевой пузырь. Такие очаги могут затруднять нормальное мочеиспускание, вызывать проблемы с кишечником или стенозы (сужения).
• Эндометриоидные кисты
  
  Эндометриоидные кисты (эндометриомы) развиваются чаще всего в области яичников и могут увеличиваться вместе с активностью очагов заболевания. Со временем они могут влиять на овариальный резерв, нарушать овуляцию и затруднять нормальное функционирование яичников. Нелеченые кисты также несут в себе риск разрыва или перекрута яичника, что требует экстренного медицинского вмешательства.
• Риск заболеваний и злокачественных новообразований
  
  У части пациенток эндометриоз может увеличивать риск возникновения некоторых хронических заболеваний, в том числе иммунологических нарушений, а также проблем со стороны желудочно-кишечного тракта или мочевыделительной системы. В редких случаях длительно сохраняющиеся эндометриоидные изменения могут быть связаны с повышенным риском развития некоторых типов рака яичника.

Эндометриоз – к какому специалисту лучше всего обратиться за диагнозом?

В случае подозрения на эндометриоз стоит обратиться к гинекологу-эндокринологу, то есть специалисту, который занимается как заболеваниями репродуктивной системы, так и гормональными нарушениями. Это особенно важно, поскольку эндометриоз является хроническим и многофакторным заболеванием, в котором существенную роль играют как воспалительные процессы, так и гормональная регуляция цикла.

Гинеколог-эндокринолог проводит подробный опрос (анамнез), анализирует симптомы, менструальные циклы, имеющиеся результаты исследований и возможные трудности с наступлением беременности. На этой основе он подбирает соответствующую диагностику, которая может включать гинекологическое УЗИ, лабораторные исследования и — при необходимости — квалификацию на диагностическую и лечебную лапароскопию.

В зависимости от степени прогрессирования заболевания и характера симптомов, в диагностический процесс могут быть привлечены и другие специалисты, такие как радиолог, выполняющий углубленные визуализационные исследования, или хирург, занимающийся глубоким инфильтративным эндометриозом. Однако главную роль в ведении пациентки и координации дальнейших действий сохраняет за собой гинеколог-эндокринолог, который планирует оптимальную тактику.

Стоит, однако, подчеркнуть, что диагностику можно начать и у общего гинеколога, особенно если доступ к гинекологу-эндокринологу ограничен. Это врач первого контакта в области гинекологии, который может начать обследование и при необходимости направить пациентку дальше.