ЭКО – развитие эмбрионов перед переносом

Этапы культивирования эмбриона в процедуре ЭКО

В течение первых нескольких суток после проведения процедуры оплодотворения ооцитов образовавшаяся клетка начинает претерпевать изменения, в ходе которых выделяют отдельные стадии развития эмбриона:

• Зигота (1-е сутки) – это оплодотворённая яйцеклетка, которая образуется через 17–20 часов после введения сперматозоида внутрь гаметы. Она подвергается многочисленным делениям (этот процесс называется митозом), в ходе которых увеличивается количество клеток образовавшегося эмбриона. Считается, что примерно на 3-и сутки из неё должен сформироваться 8-бластомерный эмбрион.
• Морула (4-е сутки) – состоит из множества клеток, называемых бластомерами (примерно 12–16), которые должны соединиться между собой.
• Бластоциста (5-е/6-е сутки) – эмбрион, состоящий более чем из 100 клеток. На этом этапе окружающая его оболочка разрывается в результате роста бластоцисты; после её разрыва высвобождается эмбрион, способный имплантироваться в матке. Иногда для облегчения процесса вылупления бластоцисты (в случае утолщённой оболочки) применяется процедура AH – Assisted Hatching (вспомогательный хетчинг), которая заключается в выполнении лазерного надреза оболочки.

Культивирование эмбрионов в рамках процедуры ЭКО обычно продолжается до 5–6-х суток, однако в некоторых случаях оно может быть продлено до 7-х суток из-за трудностей с однозначной оценкой потенциала развития эмбриона. Однако такие случаи встречаются редко.

ЭКО и оценка развития эмбриона

Перед переносом эмбрионов эмбриологи регулярно наблюдают за их развитием и относят их к определённым категориям, которые определяют их качество и готовность к переносу в полость матки. При оценке обычно учитываются такие аспекты, как:

• темп развития;
• размер и форма бластомеров (то есть клеток эмбриона);
• степень фрагментации.

Эмбрион оценивают на каждом этапе развития, за исключением 4-х суток, поскольку это стадия компактизации, во время которой трудно различить отдельные бластомеры. Нормой считаются следующие показатели:

• 2-е сутки — эмбрион уже состоит из 4 бластомеров (дочерних клеток).
• 3-и сутки — ожидается 8-бластомерный эмбрион; однако каждый эмбрион развивается индивидуально, и на этом этапе эмбрионы часто имеют другое количество клеток, например 6 или 10, при этом продолжая соответствовать нормальному ходу развития.

Оценка морфологии эмбрионов на 2-е и 3-и сутки учитывает количество бластомеров, а также оценку морфологических параметров:

• A. – хороший: <10% фрагментации, размер бластомеров соответствует количеству клеток, признаки многоядерности отсутствуют.
• B. – средний: 10–25% фрагментации, большинство клеток эмбриона имеют оптимальный для данной стадии размер, признаки многоядерности отсутствуют.
• C. – слабый: >25% фрагментации, размеры клеток значительно различаются, в бластомерах присутствуют признаки многоядерности.

• 4-е сутки – на стадии морулы нормально развивающийся эмбрион уже состоит более чем из десяти клеток, которые дополнительно соединены между собой (степень их соединения, называемая компактизацией, также учитывается при оценке). На этом этапе также используется трёхступенчатая шкала.
• 5–6-е сутки – наибольшее внимание, однако, уделяется бластоцистам, то есть эмбрионам на 5–6-е сутки развития. Для их оценки обычно используется метод Гарднера, предусматривающий шестиступенчатую классификацию качества. Для описания стадии развития используется цифра (от 1 до 6), указывающая на этап развития, которого они достигли:

• 1 – ранняя бластоциста
• 2 – зрелая бластоциста
• 3 – расширенная бластоциста
• 4 – начинающая вылупляться бластоциста
• 5 – вылупляющаяся бластоциста
• 6 – вылупившаяся бластоциста

Дополнительно они классифицируются с помощью букв (A–C), обозначающих степень развития и расположение клеток внутренней клеточной массы, то есть части, из которой будет развиваться сам эмбрион:

• A – большое количество клеток, плотно расположенных друг к другу;
• B – несколько клеток, расположенных рыхло;
• C – очень небольшое количество рассеянных клеток.

А также трофэктодермы, из которой в дальнейшем сформируется плацента:

• A – большое количество соединённых между собой клеток;
• B – небольшое количество клеток, образующих рыхлую структуру;
• C – отдельные клетки относительно большого размера.